Cirugía robótica de corazón: lo que debemos saber

Como cirujano en cardiología robótica, me especializo en el tratamiento de enfermedades de las arterias coronarias, trastornos de las válvulas cardíacas, fibrilación auricular y otras enfermedades cardíacas y utilizo técnicas robóticas y menos invasivas para reducir el dolor, la discapacidad y el tiempo de recuperación. Tengo una amplia experiencia en la realización de injerto de derivación coronaria de corazón latiendo totalmente endoscópica robótica (TECAB), cirugía robótica de válvula mitral, cirugía robótica de fibrilación auricular y cirugía de válvula aórtica mínimamente invasiva (acceso por puerto).

¿Qué es la cirugía cardíaca robótica?

La cirugía cardíaca robótica es un método mínimamente invasivo para la cirugía cardíaca, que implica el uso de dispositivos robóticos, cámaras en miniatura e instrumentos de precisión para acceder al corazón sin tener que hacer una gran incisión o cortar el esternón.

¿Qué ventajas tiene la cirugía cardíaca robótica sobre los enfoques tradicionales?

La cirugía cardíaca tradicional requiere que los cirujanos abran el tórax para acceder al corazón para su reparación. Este enfoque requiere cortar a través del esternón y abrir la caja torácica, lo que requiere una incisión muy grande y causa mucho daño no intencional al tórax.

Con un enfoque en robótica, los cirujanos no tienen que seccionar el esternón. En cambio, deslizamos los instrumentos a través de pequeñas incisiones entre las costillas. Esto reduce el riesgo de complicaciones posquirúrgicas como infecciones y pérdida de sangre, reduce drásticamente las cicatrices, requiere estadías hospitalarias más cortas y permite un regreso mucho más rápido a las actividades cotidianas normales. Los pacientes también tienden a experimentar mucho menos dolor durante su recuperación, porque no se están curando de una fractura del esternón.

En University of Chicago Medicine, algunas cirugías cardíacas robóticas también se realizan sin el uso de una máquina de derivación corazón-pulmón, lo que reduce el riesgo de accidente cerebrovascular y otras complicaciones neurológicas.

¿Cuáles son los riesgos de la cirugía cardíaca robótica?

Como cualquier cirugía, un enfoque mínimamente invasivo tiene algunos riesgos, la mayoría de los cuales también son riesgos en la cirugía tradicional a corazón abierto. Estos pueden incluir complicaciones como sangrado, infección, accidente cerebrovascular y arritmias, o latidos cardíacos irregulares. Sin embargo, el riesgo de estas complicaciones es menor en una cirugía asistida por robot o mínimamente invasiva que en una cirugía tradicional de corazón abierto. También existe un riesgo muy pequeño en el que las complicaciones durante la cirugía requieran que un cirujano cambie a un abordaje de tórax abierto.

¿Quién es candidato para la cirugía cardíaca robótica?

Cada paciente es diferente y debe consultar con su médico y el equipo para encontrar la mejor opción para usted.

En UChicago Medicine, realizamos cientos de estas cirugías robóticas mínimamente invasivas cada año, incluidos procedimientos nuevos e innovadores que no están ampliamente disponibles. Algunos pacientes que se consideran de alto riesgo, como las personas obesas, diabéticas o que se han sometido a una cirugía a corazón abierto en el pasado, pueden no ser considerados elegibles para la cirugía cardíaca robótica en la mayoría de las instituciones. Pero nuestro equipo de cirugía cardíaca robótica trabajará para personalizar la atención para cada paciente, y siempre nos esforzamos por brindar las terapias menos invasivas y más efectivas para nuestros pacientes.

¿Cuándo no es adecuada la cirugía asistida por robot para un paciente?

Si alguien es apto o no para la cirugía cardíaca robótica requiere análisis adicional, según la condición del paciente y la capacidad del equipo médico.

Por ejemplo, al principio de mi experiencia con el procedimiento de derivación coronaria totalmente endoscópica (TECAB), no habría realizado este tipo de cirugía en un paciente con EPOC grave o enfisema. Nuestro enfoque generalmente significaba que el paciente se mantendría en un solo pulmón durante la cirugía, lo que puede ser difícil de lograr en pacientes con problemas respiratorios.

Pero ahora, a medida que hemos adquirido más experiencia, podemos realizar el procedimiento sin tener que acondicionar al paciente a utilizar un pulmón. De hecho, el enfoque asistido por robot tiende a ser mucho mejor para estos pacientes, porque no tenemos que comprometer la estructura de su pecho durante la cirugía, lo que minimiza las complicaciones pulmonares en el postoperatorio.

Se pueden realizar muchos tipos diferentes de procedimientos cardíacos con un enfoque robótico mínimamente invasivo. Estos incluyen el tratamiento de algunas afecciones congénitas en adultos que requieren corrección quirúrgica, corrección de la fibrilación auricular, reparación y reemplazo de válvulas, cirugía de derivación de arterias coronarias de uno o varios vasos e implantación de marcapasos para apoyar el ritmo cardíaco y la función de bombeo en pacientes con insuficiencia cardíaca.

¿Hay momentos en los que un abordaje quirúrgico abierto tradicional es mejor?

No todos los procedimientos se pueden realizar con un enfoque en robótica. La cirugía a corazón abierto puede ser necesaria por varias razones; por ejemplo, es posible que un procedimiento aún no se haya perfeccionado mediante un enfoque robótico o que la operación no se preste a un enfoque mínimamente invasivo como el trasplante de corazón. Pero, en general, nos gusta fomentar el uso del robot siempre que sea posible. No hay otra institución en los Estados Unidos que ofrece un programa de cirugía robótica más innovador o altamente avanzado como el nuestro.

Se le considera un pionero del procedimiento TECAB de corazón latiendo. ¿Qué distingue a este enfoque de otros?

Varias instituciones ofrecen un enfoque quirúrgico similar llamado Bypass Coronario Directo Mínimamente Invasivo Robótico (MIDCAB), pero no es lo mismo que TECAB. En MIDCAB, los cirujanos usan un robot para extraer la arteria de reemplazo del tórax, luego retire el robot y haga una incisión entre las costillas para que el cirujano pueda acceder manualmente a la cavidad torácica y unir la arteria al corazón con la mano. Si bien esto es mejor que una cirugía a corazón abierto, aún requiere una incisión y la extensión de las costillas para permitir que la mano del cirujano ingrese al pecho, y generalmente se limita a un solo bypass.

Ofrecemos el procedimiento TECAB, que no implica que las manos accedan a la cavidad torácica, utilizando todos los instrumentos de robóticoa para realizar un bypass coronario de una manera totalmente "endoscópica". Esto implica operar en el corazón latiendo sin el uso de una máquina de circulación extracorpórea. Actualmente somos el único programa en el mundo que realiza el procedimiento TECAB de manera regular y los únicos que lo hacen de manera rutinaria sin detener el corazón.