جراحة القلب الروبوتية مريضاً من السفر حول العالم بعد ثلاثة أيام

عائلة براونر من يوجين ولاية أوريغون لا تضع خططًا صغيرة. ففي 31 يوليو، بدأت العائلة -الأم الأب وابنتاهما اللتان تبلغان من العمر 11 و13 عامًا - رحلة مدتها عام كامل حول العالم.

الخطة هي الذهاب "إلى كل أنحاء العالم"، وفقا لما ذكره الأب مارك براونر، بدأ مسار رحلتهم، الذي لا يزال قيد التنفيذ، في فرانكفورت، ثم باريس، على أن تتبعها في سبتمبر رحلة، بناءً على طلب ابنتهم الكبرى، إلى ليون لحضور معرض النباتات الأوروبية اللاحمة. ثم قضاء بعض الوقت في منزل عائم في أمستردام.

بعد أوروبا الغربية، تأتي زيارة مطولة إلى الشرق الأوسط، ولا سيما إيران؛ عدة محطات في أفريقيا، بما في ذلك تانزانيا وربما جنوب إفريقيا ؛ ربما بضعة أسابيع في الهند ؛ تليها رحلات في جميع أنحاء جنوب شرق آسيا، وصولاً إلى شمال شرق الصين ، ثم جنوباً وشرقاً إلى كوريا واليابان. بحلول أوائل صيف عام 2016 ، يجب أن يكونوا في طريقهم إلى أمريكا الجنوبية ، لقضاء بضعة أسابيع في الإكوادور، ثم بيرو لزيارة ماتشو بيتشو، وربما البرازيل، وفي الأخير توقف قصير في جزيرة كالاباغوس.

بعد ذلك ينتهي مسار الرحلة: العودة إلى الولايات المتحدة، والعودة إلى العمل للوالدين والعودة إلى المدرسة للأطفال.

أفضل الخطط الموضوعة ...

كان هناك عقبة واحدة فقط. ففي 5 يونيو، أصيب براونر، وهو طبيب في غرفة الطوارئ يبلغ من العمر 49 عامًا، بنوبة قلبية.

يتذكر قائلاً: "كنت أغادر العمل عندما شعرت ببعض الانزعاج وألم في الصدر" . فكر في تناول الأسبرين والعودة إلى المنزل على أي حال. لكن الألم ازداد سوءًا، وبدأ قلبه خفق بشدة وشعر بدوار شديد حينها عاد إلى غرفة الطوارئ.

سرعان ما استوعب ما يجري. عندما لا يعالج المرضى، يدرس براونر إصابة إعادة ضخ الدم، وكيف أن الاستعادة المفاجئة لتدفق الدم بعد نوبة قلبية يمكن أن تلحق الضرر بالقلب والرئتين عند إزالة الانسداد.

كان يعلم أيضًا أنه في أيد أمينة. أكد فريق الطوارئ شكوكه وسرعان ما أخذه إلى مختبر قسطرة القلب.

هناك، استطاعوا أن يروا أن معظم شرايينه التاجية كانت نقية، لكن أحدها، وهو الفرع المحيطي لشريانه التاجي الأيسر، كان مسدودًا بالكامل تقريبًا. إن التدفق البطيء للدم عبر الوعاء، الذي تضيق بسبب اللويحات المصلبة للشرايين، سمح بتكوين جلطة، مما أدى إلى إغلاقها بالكامل تقريبًا.

الشريان المنعطف مهم . إنه يجلب الدم إلى جزء من البطين الأيسر، أكبر حجرة ضخ للقلب، ثم ينحني حول الجزء الخلفي من القلب لتغذية الهياكل الأساسية الأخرى . لذلك استخدم أطباء أمراض القلب التداخلية بمستشفى القلب المقدس في يوجين، أوريغن، سلكًا مرنًا رقيقًا لإحداث ثقب في اللويحة وتضخيم بالون صغير على طرف السلك لتوسيع الفتحة . ثم قاموا بإدخال دعامة - أنبوب سلكي صغير ، مثل الزنبرك الموجود على قلم ذو سن كروي - لدعم فتح الشريان.

نجح ذلك. وعاد مخطط المغامرة العالمية.

الجزء الثاني القلب المحطم

كشف تصوير الأوعية الدموية عند المتابعة في أوائل يوليو أن الدعامة مسدودة بنسبة 90٪. العلاج النهائي يعني الآن جراحة القلب، الشريان التاجي. لذلك قبل أربعة أسابيع من ركوب الطائرة لرحلة العمر، الحلم / المغامرة التي كانت الأسرة تخطط لها لسنوات، كان براونر يواجه عملية تتطلب ما يقدر بنحو شهرين إلى ثلاثة أشهر للتعافي.

لم يتناسب ذلك مع الخطة. من خلال العمل مع والده، الأستاذ في جامعة إنديانا، وشقيقه ممرض الجراحة، بدأ براونرفي البحث عن خيارات أفضل. تعد جراحة القلب والأوعية الدموية مجالًا بارزًا ومربحًا. تفتخر المستشفيات الكبرى بفرق رعاية القلب. بدأت المزيد والمزيد من المراكز الرائدة في تعيين جراحين من ذوي الخبرة في استخدام المساعدة التقنية، الروبوت الجراحي.

يفضل المرضى ذلك. حيث يستخدم الروبوت، الذي يسيطر عليه الجراح، أدوات صغيرة يتم إدخالها من خلال خمس ثقوب بحجم سنتات بدلاً من شق واحد كبير كما هو ضروري للجراحة التقليدية المفتوحة. لقد أصبح معيارًا للعديد من العمليات الجراحية. ومع ذلك، فإن عددًا قليلاً نسبيًا من المستشفيات لديها خبرة في فرق الروبوتات المعتادة على إجراء عمليات على مستوى القلب.

متأثراً باهتمامه البحثي، ومتطلباته الإضافية. أراد براونر جراحًا يمكنه إجراء عملية قلب ينبض، ويمكنه القيام بذلك حتى بدون بضع صدري صغير - شق في الصدر. كان يبحث عن جراحين يمكنهم إجراء العملية "بالتنظير الداخلي بالكامل" من خلال ثقوب صغيرة يبلغ قطرها أقل من نصف بوصة. ضيّقت هذه المتطلبات المجال أكثر.

وقال إنه وجد جراحي القلب الروبوتيين معدودين على رؤوس الأصابع، "لكن معظمهم يقومون بعمل وعاء واحد فقط، الشريان المنعطف الأيسر (LAD) ، الموجود في مقدمة القلب". تضمنت حالة براونرالشريان المحيطي، الذي يتفرع من الشريان الأيسر وينحني حول الخلف.

استطاع براونر العثور على "قِلّة ممن يمكنهم القيام بذلك" ، على حد قوله ، ولكن يبدو أن واحدًا منهم فقط، وهو حسام بلخي، طبيب في مستشفى جامعة شيكاغو، هو الأبرز حيث لديه سجل موثوق به في التعامل مع مثل هذه الحالات.

تغيير في القلب

 

الدكتور بلخي يستخدم جهاز دافينتشيلإجراء جراحة القلب الروبوتية.

بلخي، أحد أكثر جراحي القلب الآليين خبرة في العالم، ابتكر بروتوكوله الخاص لمثل هذه الحالات .بدلاً من الدخول إلى القفص الصدري من الأمام ، يتمكن من الوصول عبر منافذ صغيرة بين الضلوع على الجانب الأيسر من الصدر . يقوم بتفريغ الرئة اليسرى جزئيًا لتوفير رؤية أفضل ويعمل على القلب النابض . وقال: "لا أعرف أي شخص آخر يقوم بهذه الطريقة بشكل روتيني في الوقت الحالي".

اتصل براونر للدردشة مع بلخي، طبيباً لِطبيب. بلغ البريد الصوتي وترك رسالة. بعد عشرين دقيقة، اتصل بلخي.

قال براونر: "تحدثنا لمدة 20 أو 25 دقيقة". "أوضح الدكتور بلخي بالضبط كيف يقوم بهذه العملية، والمخاطر والفوائد، وكم مرة قام بها، والنتائج. أجاب على جميع أسئلتي وجميع إجاباته كانت منطقية."

أعطيت نفسي مهلة 24 ساعة للنظر في الأمر. ثم اتصلت به مرة أخرى. حددنا موعد العملية في 13 يوليو، بعد أربعة أيام من مكالمتي. سافرت إلى شيكاغو ليلة السبت. يوم الاثنين، أجريت العملية."

وقال بلخي"استغرقت هذه العملية أقل من ثلاث ساعات". "كان لدى دكتور براونرشريان صدري غائر و ضيق في الشريان المحيطي نحو الجزء الخلفي من القلب. يمكن أن تكون هذه حالات صعبة لوضع الدعامة لأن الانسداد قريب جدًا من أصل الوعاء الدموي. وغالبًا ما يصابون بمشاكل تتطلب مجازة. لقد رأينا هذا من قبل. "

أرفق بلخي طعمًا جديدًا باستخدام شريان الصدر الداخلي الأيسر من جدار صدر براونر، والذي وصله بالشريان المسدود في الجزء الخلفي من قلبه. وقال إن تدفق الدم اللاحق كان "ممتازا"."تمت العملية على أكمل وجه. أزلنا أنبوب التنفس في غرفة العمليات في نهاية العملية."

قضى براونرالليلة الأولى في وحدة العناية المركزة واستيقظ في صباح اليوم التالي وهو يشعر،حسب كلماته ، بأنه "في حالة مزرية ". أوضحت ممرضته أن هذا أمر طبيعي "بالنسبة لشخص اخترقت صدره خمسة ثقوب للتو". ولكن بعد بعض من تايلينول، قام بإزالة قسطرة فولي - "أسوأ جزء، إلى حد الآن، في زيارتي" ، كما قال - والسير لمسافة متوسطة عبر ممرات المستشفى، أفاد بأنه "يشعر جيداً حقًا الآن". أمضى ليلة أخرى في المستشفى وأخرى في نادي كوادرانكل ، وهو فندق داخل الحرم الجامعي للمرضى وكبار الشخصيات الزائرة، ثم عاد إلى أوريغون.

قال براونر: "بشكل عام، إنه لجدير بالذكر كوني محظوظًا للعثور على جراح بالغ في الدقة جدًا تجاه مشاكلي. استخدم الفريق كل زاوية لتخفيف الضرر والحفاظ على بنية الصدر. إنهم يعرفون كيفية جعل الناس قادرين على مزاولة حياتهم اليومية مرة أخرى."

اليوم الثالث - تقرير من باريس:

في 31 يوليو، وفقًا للخطة، سافر براونر وعائلته في رحلة ليلية إلى فرانكفورت. ثم انتقلوا إلى باريس حيث تناولوا العشاء في مطعم إيطالي وذهبوا لرؤية الأضواء في برج إيفل. أرسلت سامانثا، زوجة مارك، بريدًا إلكترونيًا إلى الأصدقاء والأطباء في صباح اليوم التالي بأنه "يشعر بالقوة مع عدم وجود أي خفقان غريب في قلبه. مرتاح جدًا ..." وأضافت أيضًا أن "الاستيقاظ في باريس لم يكن سيئًا". أيضاً